آنچه لازم است درباره سرطان سینه بدانید
.
سرطان سینه ، شایع ترین سرطان تهاجمی در زنان و دومین علت اصلی مرگ ناشی از سرطان در زنان پس از سرطان ریه است.
پیشرفت های به وجود آمده در غربالگری و درمان سرطان سینه، تعداد افراد نجات یافته از سرطان را به میزان قابل توجهی از سال 1989 بهبود بخشیده است.
مطابق انجمن سرطان آمریکا (ACS)، بیش از 3.1 میلیون نجات یافته از سرطان سینه در ایالات متحده وجود دارد.
احتمال مرگ هر زن مبتلا به سرطان سینه ، حدود 1 از 38 (26%) است.
ACS پیش بینی می کند 268600 زن در سال 2019، مبتلا به سرطان سینه تهاجمی و 62930 زن، مبتلا به سرطان سینه غیر تهاجمی تشخیص داده خواهند شد.
ACS گزارش می دهد که در همان سال، 41760 زن به خاطر سرطان سینه خواهند مرد.
اگرچه، به خاطر پیشرفت های درمانی، نرخ مرگ ناشی از سرطان سینه، از سال 1989 در حال کاهش است.
آگاهی از علائم و نیاز به غربالگری، از راه های مهم برای کاهش خطر است. در موارد نادر، سرطان سینه می تواند مردان را نیز درگیر کند، اما این مقاله روی سرطان سینه در زنان تمرکز خواهد کرد.
علائم سرطان سینه
اولین علائم سرطان سینه معمولا خود را به صورت ناحیه ای از بافت ضخیم در سینه یا یک توده در سینه یا زیر بغل نشان می دهد.
علائم دیگر شامل موارد زیر است:
- درد در زیر بغل یا سینه که طی چرخه ماهانه هیچ تغییری نمی کند
- ایجاد حفرات یا قرمزی در پوست سینه، مشابه سطح یک پرتقال
- ایجاد جوش در اطراف یا روی یک نوک پستان
- ترشح از نوک پستان، احتمالا حاوی خون
- نوک پستان فرو رفته یا وارونه
- تغییر در اندازه یا شکل سینه
- پوست انداختن یا پوسته پوسته شدن پوست روی سینه یا نوک سینه
اغلب توده های سینه، سرطانی نیستند. اگرچه، زنان باید در صورت اطلاع از وجود توده در سینه، برای معاینه به پزشک مراجعه کنند.
مراحل سرطان سینه
پزشک، سرطان را بر اساس اندازه تومور و گسترش یا عدم گسترش آن به گره های لنفاوی یا سایر قسمت های بدن، درجه بندی می کند.
راه های مختلفی برای طبقه بندی سرطان سینه وجود دارد. یک راه، طبقه بندی به صورت 0-4، با زیر گروه هایی در هر طبقه است.
توضیح چهار طبقه اصلی، در زیر آورده شده است، اگرچه زیرگروه های خاص سرطان نیز ممکن است به ویژگی های دیگر تومور، مثل وضعیت رسپتور HER2 بستگی داشته باشد.
- مرحله صفر: که به عنوان سرطان غیر تهاجمی مجاری (DCIS) شناخته شده است، سلول های سرطانی، تنها به مجاری محدود هستند و به بافت های مجاور هجوم نبرده اند.
- مرحله 1: در این مرحله، تومور تا 2 سانتیمتر عرض دارد. سرطان، هیچ گره لنفاوی را درگیر نکرده است یا گروه های کوچکی از سلول های سرطانی در گره های لنفاوی وجود دارد.
- مرحله 2: تومور، 2 سانتیمتر عرض دارد و شروع به گسترش به گره های مجاور کرده است یا 2-5 سانتیمتر عرض دارد و به گره های لنفاوی گسترش پیدا نکرده است.
- مرحله 3: تومور تا 5 سانتیمتر عرض دارد و به گره های لنفاوی متعددی گسترش پیدا کرده است یا تومور از 5 سانتیمتر بزرگتر است و به تعداد کمی از گره های لنفاوی گسترش پیدا کرده است.
- مرحله 4: سرطان به اندام های دوردست، اغلب، استخوان ها، کبد، مغز یا ریه ها گسترش پیدا کرده است.
دلایل سرطان پستان
پس از بلوغ، سینه زن حاوی چربی، بافت هم بند و هزاران لوبول است. لوبول ها، غده های بسیار کوچکی هستند که شیر تولید می کنند. لوله ها یا مجاری کوچک، شیر را به سمت نوک سینه حمل می کنند.
سرطان باعث می شود سلول ها به صورت غیر قابل کنترلی تکثیر شوند. این سلول ها در نقطه معمول خود در چرخه زندگی نمی میرند.
این رشد سلولی بیش از حد باعث سرطان می شود زیرا تومور از مواد غذایی و انرژی استفاده می کند و سلول های اطراف را از آن ها محروم می کند.
سرطان سینه معمولا در لایه داخلی مجاری شیر یا لوبول هایی که شیر آن ها را فراهم می کند، آغاز می شود. از آنجا، سرطان می تواند به سایر قسمت های بدن گسترش یابد.
فاکتورهای ریسک
دلیل قطعی سرطان سینه، همچنان مجهول است، اما برخی فاکتورهای ریسک، احتمال آن را بیشتر می کند. امکان پیشگیری از برخی از این فاکتورهای ریسک وجود دارد.
1- سن
خطر سرطان سینه با سن، افزایش می یابد. در 20 تا 30 سالگی، شانس ابتلا به سرطان سینه 0.06% است. در 70 سالگی، این عدد به 3.84% می رسد.
2- ژنتیک
زنانی که جهش های معینی در ژن های BRCA1 و BRCA2 دارند، شانس بیشتری در ابتلا به سرطان سینه، سرطان تخمدان یا هردو دارند. افراد، این ژن ها را از والدین خود به ارث می برند.
جهش های ژن TP53 نیز با افزایش ریسک سرطان سینه ارتباط دارد.
اگر یکی از اقوام نزدیک، اکنون سرطان سینه داشته باشد یا در گذشته داشته باشد، شانس ابتلای فرد به سرطان سینه افزایش می یابد.
دستورالعمل های حاضر پیشنهاد می کند که افرادی که در گروه های زیر قرار دارند، به دنبال تست ژنتیک باشند:
- افراد دارای سابقه خانوادگی سرطان سینه، تخمدان، لوله فالوپ یا سرطان صفاقی
- فردی که در اجدادش، سابقه سرطان سینه مرتبط با جهش ژن های BRCA1 و BRCA2 وجود دارد، مثلا افراد دارای اجداد یهودی اشکنازی
3- سابقه سرطان سینه یا توده سینه
زنانی که قبلا سرطان سینه داشته اند، احتمال ابتلای دوباره آن ها نسبت به زنانی که هیچ سابقه ای ندارند، بیشتر است.
ابتلا به برخی از انواع توده سینه، احتمال ابتلا به سرطان در آینده را افزایش می دهد. هایپرپلازی بی قاعده مجاری یا سرطان غیر تهاجمی لوبولار، از این قبیل هستند.
افراد دارای سابقه سرطان سینه، تخمدان، لوله فالوپ یا صفاق، باید از پزشک خود راجع به تست ژنتیک بپرسند.
4- بافت سینه متراکم
زنان دارای سینه متراکم تر، احتمال ابتلای بیشتری به سرطان سینه دارند.
5- وجود استروژن و شیردهی
به نظر می رسد حضور طولانی مدت استروژن در بدن، ریسک سرطان سینه را افزایش می دهد.
این امر می تواند به خاطر شروع زودتر قاعدگی یا ورود به یائسگی، دیرتر از حد معمول باشد.
در بین این دو زمان، سطوح استروژن بالاتر است.
به نظر می رسد شیردهی، به خصوص بیش از یک سال، احتمال ابتلا به سرطان سینه را کاهش می دهد.
این امر، احتمالا به خاطر کاهش استروژن پس از بارداری و شیردهی است.
6- وزن بدن
زنانی که پس از یائسگی، دچار افزایش وزن می شوند، شانس بیشتری در ابتلا به سرطان سینه دارند، احتمالا به خاطر افزایش سطح استروژن. مصرف بالای قند نیز ممکن است یکی از فاکتورها باشد.
7- مصرف الکل
مصرف الکل، بیش از حد معمول، در ابتلا به سرطان سینه نقش دارد.
مطابق موسسه ملی سرطان (NCI)، مطالعات نشان می دهد زنانی که الکل مصرف می کنند، نسبت به آن هایی که مصرف نمی کنند، ریسک ابتلا به سرطان سینه بالاتری دارند.
افرادی که به میزان متوسط تا زیاد می نوشند، ریسک بیشتری نسبت به افرادی که کم می نوشند، دارند.
8- پرتودهی
انجام پرتودرمانی برای یک سرطان دیگر، ممکن است ریسک ابتلا به سرطان سینه را در آینده افزایش دهد.
9- درمان با هورمون
مطابق NCI، مطالعات نشان می دهد که استفاده از وسایل پیشگیری از بارداری خوراکی، ریسک سرطان سینه را کمی افزایش می دهد.
مطابق ACS، تحقیقات نشان می دهد که درمان های جایگزین هورمونی (HRT)، به خصوص استروژن-پروژسترون درمانی (EPT) با افزایش ریسک سرطان سینه مرتبط است.
10- ایمپلنت های زیبایی و رهایی از سرطان سینه
یک مطالعه مروری در سال 2013 نشان می دهد که زنان دارای ایمپلنت های زیبایی سینه که مبتلا به سرطان سینه تشخیص داده شده اند نیز ریسک بالاتری در مرگ ناشی از بیماری دارند.
این امر می تواند ناشی از پوشاندن سرطان در هنگام غربالگری، توسط ایمپلنت یا به خاطر ایجاد تغییرات ناشی از ایمپلنت در بافت سینه باشد.
اگرچه، مروری که در سال 2015 در ژورنال جراحی زیبایی چاپ شد بیان می کند که انجام جراحی ایمپلنت زیبایی سینه، ریسک سرطان سینه را افزایش نداده است.
لازم است دانشمندان، تحقیقات بیشتری را برای تایید این ارتباط انجام دهند.
انواع سرطان سینه
انواع مختلفی از سرطان سینه وجود دارد، شامل:
- سرطان مجاری: این نوع، از مجرای شیری آغاز می شود و شایع ترین نوع است.
- سرطان لوبولار: این نوع، از لوبول ها شروع می شود.
سرطان سینه تهاجمی زمانی رخ می دهد که سلول های سرطانی از داخل لوبول ها یا مجاری خارج می شوند و به بافت های مجاور هجوم می آورند.
این اتفاق، شانس گسترش سرطان به قسمت های دیگر بدن را افزایش می دهد.
سرطان سینه غیر تهاجمی، زمانی ایجاد می شود که سرطان در جایگاه اصلی خود باقی مانده است و هنوز گسترش پیدا نکرده است.
اگرچه، گاهی این سلول ها می توانند به سرطان سینه تهاجمی تبدیل شوند.
تشخیص سرطان سینه
اغلب اوقات پزشک، در نتیجه ی غربالگری معمول یا زمانی که یک زن، پس از مشاهده علائم به او مراجعه می کند، سرطان سینه را تشخیص می دهد.
تست ها و فرآیندهای تشخیصی مختلف به تایید یک تشخیص کمک می کنند.
معاینه سینه
پزشک، سینه را به دنبال یافتن توده یا علائم دیگر بررسی می کند.
در طول معاینه، ممکن است نیاز شود فرد در حالی که دست های خود را در موقعیت های مختلف، مثلا بالای سر یا پهلوی خود قرار داده است، بنشیند یا بایستد.
تست های تصویربرداری
تست های متعددی می تواند به یافتن سرطان سینه کمک کند.
1- ماموگرام
این یک نوع تست اشعه ایکس است که معمولا پزشکان هنگام غربالگری اولیه سرطان سینه استفاده می کنند. این روش، تصاویری را تهیه می کند که می تواند به پزشک در شناسایی هرگونه توده یا ناهنجاری کمک کند.
معمولا پزشک، هرگونه نتیجه مشکوک را با تست های بعدی چک می کند.
اگرچه، گاهی ماموگرافی ناحیه ی مشکوکی را نشان می دهد که بعدا مشخص می شود سرطان نبوده است.
2- فراصوت
این اسکن از امواج صوتی برای کمک به پزشک در تمایز بین یک توده جامد و یک کیست پر از مایع استفاده می کند.
3- MRI
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، تصاویر مختلف از سینه را ترکیب می کند تا به پزشک در تشخیص سرطان یا ناهنجاری های دیگر کمک کند.
ممکن است پزشک، پس از ماموگرام یا فراصوت، MRI تجویز کند. گاهی پزشکان از MRI به عنوان ابزار غربالگری برای افرادی که ریسک بالاتری در ابتلا به سرطان سینه دارند، استفاده می کنند.
بایوپسی
در بایوپسی، پزشک، یک نمونه از بافت استخراج می کند و آن را برای آنالیز به آزمایشگاه می فرستد.
با این روش، تعیین می شود آیا سلول ها سرطانی هستند یا خیر. اگر باشند، بایوپسی، نوع سرطان و نیز حساسیت یا عدم حساسیت سرطان به هورمون را نشان می دهد.
تشخیص، شامل تعیین مرحله سرطان برای تعیین موارد نیز هست:
- اندازه تومور
- میزان گسترش آن
- تهاجمی یا غیرتهاجمی بودن آن
تعیین مرحله، تصویری از شانس فرد برای بهبودی و بهترین مسیر درمانی او در اختیار می گذارد.
درمان سرطان سینه
درمان به فاکتورهای متعددی بستگی دارد، شامل:
- نوع و مرحله سرطان
- حساسیت فرد به هورمون ها
- سن، سلامت عمومی و اولویت های فرد
گزینه های اصلی درمان، عبارت اند از:
- پرتو درمانی
- جراحی
- درمان بیولوژیکی یا درمان هدفمند با دارو
- هورمون درمانی
- شیمی درمانی
فاکتورهای موثر بر نوع درمان، شامل مرحله بیماری، عارضه های پزشکی دیگر و اولویت های فردی آن ها است.
جراحی
اگر لازم به جراحی باشد، نوع آن به تشخیص و اولویت های فرد بستگی خواهد داشت. انواع جراحی عبارت اند از:
1- لامپکتومی
این کار شامل برداشتن تومور و قسمت کوچکی از بافت سالم اطراف آن است.
لامپکتومی می تواند به جلوگیری از گسترش سرطان کمک کند. در حالتی که تومور، کوچک باشد و جدا کردن آن از بافت اطراف آن راحت باشد نیز، این روش می تواند به کار رود.
2- ماستکتومی
یک ماستکتومی ساده شامل برداشتن لوبول ها، مجاری، بافت چربی، نوک پستان، هاله دور نوک پستان و بخشی از پوست است. در برخی انواع، جراح، غدد لنفاوی و ماهیچه موجود در دیواره قفسه سینه را نیز برخواهد داشت.
3- بایوپسی غده نگهبان
اگر سرطان سینه به غدد لنفاوی نگهبان برسد، که اولین غددی هستند که سرطان، سراغ آن ها می رود، سرطان می تواند از طریق سیستم لنفاوی به قسمت های دیگر بدن نیز گسترش پیدا کند.
اگر پزشک، در غدد نگهبان، اثری از سرطان پیدا نکند، معمولا نیاز به برداشتن غدد باقیمانده نیست.
4- برش غده لنفاوی زیر بغل
اگر پزشک در غدد نگهبان، سلول های سرطانی پیدا کند، ممکن است پیشنهاد دهد غدد لنفاوی متعددی در زیربغل برداشته شود. این کار می تواند از گسترش سرطان جلوگیری کند.
5- بازسازی
پس از ماستکتومی، جراح می تواند سینه را بازسازی کند تا طبیعی به نظر برسد. این کار می تواند به فرد کمک کند با اثرات فیزیولوژیکی برداشتن سینه، کنار بیاید.
جراح می تواند سینه را هم زمان با اجرای ماستکتومی یا در زمان دیگری بازسازی کند.
پزشک می تواند از یک ایمپلنت سینه یا بافت برداشته شده از قسمت دیگر بدن استفاده کند.
پرتودرمانی
فرد می تواند حدود یک ماه پس از جراحی، تحت پرتودرمانی قرار گیرد.
پرتودهی شامل هدفگیری تومور با دوزهای کنترل شده است که می تواند هرگونه سلول سرطانی باقیمانده را بکشد.
شیمی درمانی
در صورت وجود ریسک بالای بازگشت سرطان یا گسترش آن، پزشک، داروهای شیمی درمانی را برای کشتن سلول های سرطانی تجویز خواهد کرد.
زمانی که فرد، پس از جراحی ، شیمی درمانی می شود، پزشکان، آن را شیمی درمانی تکمیلی می نامند.
گاهی اوقات، پزشک تصمیم می گیرد پیش از جراحی از شیمی درمانی استفاده کند تا تومور، کوچک شود و برداشتن آن آسان تر شود.
پزشکان، این کار را شیمی درمانی تکمیلی نوین می نامند.
درمان به کمک انسداد هورمونی
پزشکان از درمان به کمک انسداد هورمونی برای جلوگیری از بازگشت سرطان های سینه حساس به هورمون پس از درمان، استفاده می کنند.
معمولا پزشکان از درمان به کمک انسداد هورمونی، پس از جراحی استفاده می کنند اما ممکن است گاهی، پیش از آن، برای کوچک کردن تومور استفاده کنند.
امکان دارد درمان به کمک انسداد هورمونی، تنها گزینه برای افرادی که گزینه های مناسبی برای جراحی، شیمی درمانی یا پرتودرمانی نیستند، باشد.
پزشکان به فرد توصیه می کنند هورمون درمانی را به مدت 5-10 سال پس از جراحی ادامه دهد.
اگرچه، این درمان روی سرطان هایی که به هورمون حساس نیستند، تاثیری ندارد.
نمونه هایی از داروهای درمان با انسداد هورمونی عبارت اند از:
- تاموکسیفن
- بازدارنده های آروماتاز
- برداشتن یا سرکوب تخمدان
- گازرلین، که دارویی است که تخمدان ها را سرکوب می کند
هورمون درمانی ممکن است بر باروری تاثیر داشته باشد.
درمان بیولوژیکی
داروهای هدفمند می تواند انواع به خصوصی از سرطان سینه را از بین ببرد. برای مثال:
- Trastuzumab
- Lapatinib
- Bevacizumab
درمان های سرطان سینه و سایر سرطان ها می تواند اثرات منفی بسیاری داشته باشد.
هنگام تصمیم گیری در مورد درمان، باید راجع به خطرات احتمالی با یک پزشک گفتگو شود و راه های به حداقل رساندن اثرات جانبی بررسی شود.
پیش بینی
پیش بینی برای فرد مبتلا به سرطان سینه به مرحله آن بستگی دارد.
معمولا تشخیص و درمان زودهنگام منجر به دورنمایی مثبت می شود.
مطابق ACS، فردی که در مرحله صفر یا یک سرطان سینه قرار دارد و تحت درمان قرار می گیرد، در مقایسه با زنانی که سرطان ندارند، تا حداقل 5 سال پس از تشخیص، 99% شانس رهایی دارد.
بررسی و غربالگری منظم می تواند به شناسایی زودهنگام علائم کمک کند. زنان باید در مورد گزینه های پیش رو با یک پزشک گفتگو کنند.
غربالگری منظم
دستورالعمل های مختلفی وجود دارد که پیشنهاد می کند زنان باید هر چند وقت یک بار برای سرطان سینه، غربالگری شوند.
انجمن پزشکان آمریکا (ACP) پیشنهاد می کند زنان بین 40-49 سال که ریسک متوسط ابتلا به سرطان سینه دارند، باید در مورد مزایا و خطرات غربالگری منظم با یک پزشک صحبت کنند.
بین 50 تا 74 سالگی، زنانی که ریسک متوسط دارند باید هر 2 سال یکبار، تحت غربالگری قرار گیرند.
پس از 75 سالگی، پزشکان فقط غربالگری را برای زنانی با امید به زندگی 10 سال یا بیشتر، پیشنهاد می کنند.
ACS پیشنهاد می کند زنان دارای ریسک متوسط می توانند انتخاب کنند که از سن 40 سالگی به بعد، بررسی های سالانه انجام دهند.
آن هایی که در خطر نیستند، نباید غربالگری سالانه را تا 45 سالگی شروع کنند.
آن ها می توانند غربالگری را زمانی که به 55 سالگی می رسند، هر دو سال یکبار انجام دهند.
انجمن رادیولوژیست های آمریکا پیشنهاد می کند غربالگری، از 40 سالگی، هر سال انجام شود.
با وجود توصیه های مختلف، اغلب متخصصین توافق نظر دارند که زنان باید در مورد غربالگری سرطان سینه از 40 سالگی با پزشک خود صحبت کنند.
پیشگیری از سرطان پستان
هیچ راهی برای پیشگیری از سرطان سینه وجود ندارد. اگرچه، اقدامات به خصوص در سبک زندگی می تواند ریسک سرطان سینه و انواع دیگر آن را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
این اقدامات شامل موارد زیر است:
- پرهیز از مصرف بیش از حد الکل
- پیروی از یک رژیم غذایی سالم حاوی مقادیر زیاد میوه و سبزیجات تازه
- ورزش کافی
- حفظ شاخص توده بدن مناسب (BMI)
زنان باید گزینه های پیش روی خود برای شیردهی و استفاده از HRT پس از یائسگی را بررسی کنند زیرا این ها نیز می توانند خطر را افزایش دهند.
جراحی پیش گیرانه نیز گزینه ای برای زنان دارای خطر بالای سرطان سینه است.
بیشتر بخوانید: متخصص زنان و زایمان تهران
غربال گری و تشخیص زودهنگام بهترین راه برای مقابله با سرطان سینه است. برای دریافت نوبت متخصص زنان از کلینیک الهام واقع در شهرک غرب تهران با شماره های زیر تماس بگیرید.
تلفن ثابت
تلفن همراه
آدرس:
تهران، شهرک غرب، بلوار فرحزادی، دویست متر بالاتر از بلوار دادمان، کوچه ناخدا محتاج، انتهای بن بست، پلاک یک، طبقه یک
